Болка в тазобедрената става

Болка в тазобедрената ставаСа конкретнинеприятни, трудно поносими усещания, причинени от патологията на горната бедрена кост, ацетабулума, близките структури на меките тъкани. По отношение на интензивността те варират от слаби до непоносими, като в природата могат да бъдат скучни, остри, притискащи, болки, спукване, пробиване и др. Често те зависят от натоварването, времето на деня и други фактори. Причините за болката се определят с помощта на рентгенови лъчи, CT, MRI, ултразвук, артроскопия и други изследвания. Препоръчва се облекчаване на болката и почивка на крайниците до поставяне на диагнозата.

Причини за болка в тазобедрената става

Наранявания на меките тъкани

Най-честата травматична причина за болка е контузия на тазобедрената става. Появява се при падане отстрани или при директен удар, проявява се в умерена остра болка, която бързо притъпява, постепенно намалява и изчезва в рамките на няколко дни, при тежки случаи - седмици. Опората е запазена, движенията са леко ограничени. Отокът се открива локално, възможно е натъртване.

Нараняванията на връзките на тазобедрената става са редки, обикновено са резултат от пътнотранспортни произшествия и спортни наранявания, придружени от силна болка, понякога - усещане за напукване (като от разкъсване на тъкан). Болката намалява до известна степен, след което често отново се увеличава поради оток. Подуването от ставата се простира до областта на слабините, бедрото.

Степента на дисфункция при травма на лигаментния апарат зависи от тежестта на нараняването (разтягане, разкъсване, разкъсване), вариращо от леко ограничение до невъзможност за опора на крака. Болката се увеличава с отклонение на багажника, движения в посока, обратна на увредения лигамент.

Травми на костите и ставите

Фрактурите на тазобедрената става обикновено се наблюдават при възрастни хора в резултат на битова или улична травма. Характерна особеност, особено при наличие на остеопороза, е липсата на силен синдром на болка, лек оток. В покой болката е дълбока, тъпа, умерена или незначителна, с движения болезнените усещания рязко се увеличават. Помощта понякога се запазва. Често срещан симптом е невъзможността да се повдигне изправен крак от легнало положение (симптом на заседнала пета).

Транстрохантерните фрактури се диагностицират по-често при хора на средна възраст и млади хора и се развиват в резултат на високоенергийна травма. За разлика от фрактурите на шийката на матката, те са придружени от непоносима остра дифузна дълбока болка. Тогава болката намалява, но остава много силна, трудно поносима. Ставата е подута, възможно е натъртване. Движението е силно ограничено. Поддръжката е невъзможна.

Изолирани фрактури на големия трохантер са редки; те се откриват при деца и млади хора; образуват се при падане, директен удар или рязко свиване на мускулите. Болката е остра, много интензивна, локализирана главно по външната повърхност на ставата. Поради повишената болка пациентът избягва активни движения.

Изкълчвания на тазобедрената става при падания от височина, производствени и пътнотранспортни наранявания, проявяващи се в непоносими остри болки, които почти не намаляват до намаляване. Ставата е деформирана, кракът е съкратен, огънат в колянната става, обърнат навън, по-рядко навътре (в зависимост от вида на дислокацията). Подпомагането и движението са невъзможни, при опит за движение се определя съпротивление на пружината.

Ацетабуларните фрактури се развиват изолирано или се комбинират с луксации на тазобедрената става. Характеризира се с остра експлозивна болка в дълбините на тазобедрената става. Впоследствие болката отшумява донякъде, но остава интензивна, възпрепятстваща всяко движение. Кракът е съкратен, завъртян навън. Поддръжката е невъзможна.

Дегенеративни процеси

При коксартрозата в началния етап болката е периодична, тъпа, с несигурна локализация, появява се в края на деня или след значително натоварване, понякога ирадиираща в тазобедрената, колянната става. Възможна е лека, бързо преминаваща скованост в началото на движенията. Впоследствие интензивността на болката се увеличава, болезнени усещания се отбелязват не само по време на движения, но и в покой. След тежко усилие пациентът започва да куца. Движението е донякъде ограничено.

При тежка коксартроза болката е дълбока, дифузна, постоянна, болка, усукване. Обезпокоявайте както през деня, така и през нощта. Устойчивостта на стрес е намалена; при ходене пациентите се опират на бастун. Движението е значително ограничено, засегнатият крак се скъсява, което води до увеличаване на натоварването на ставата, повишена болка при ходене и изправяне.

Хондроматозата на тазобедрената става в своя ход наподобява подостър артрит. Болките са умерени, дифузни, преходни, съчетани с хрускане, ограничаване на подвижността. При нарушаване на вътреставните тела възникват блокажи, характеризиращи се с интензивна остра болка, невъзможност или значително ограничение на движенията. След прекратяване на нарушението на ставната мишка изброените симптоми изчезват.

Трохантеритът обикновено се формира с артроза на тазобедрената става, придружена от възпалително-дегенеративно поражение на сухожилията на глутеалните мускули в точката на тяхното прикрепване към големия трохантер, проявяващо се с болка в областта на лезията в легнало положение позиция на засегнатата страна. Нараства болката при опит за отвличане на бедрото със съпротива.

Хранителни разстройства на костите

Болестта на Perthes се развива при деца и юноши, характеризира се с частична некроза на главата на бедрената кост, която първоначално е придружена от неинтензивна тъпа дълбока болка, понякога ирадиираща в коляното и тазобедрената става. След няколко месеца болката рязко се усилва, става постоянна, остра, изтощителна. Ставата се подува, движението е ограничено и настъпва куцота. След това болката намалява, степента на възстановяване на ставните функции варира.

Асептичната некроза на главата на бедрената кост надолу по течението прилича на болестта на Perthes, но се открива при възрастни, протича по-малко благоприятно, в половината от случаите е двустранна. Отначало болката е периодична, дърпаща. Тогава синдромът на болката се усилва, появява се през нощта. В разгара на клиничните прояви болката е толкова интензивна, че човек напълно губи способността да се опира на крака. След това болките постепенно намаляват. Ограниченията за движение напредват за около 2 години, резултатът е артроза на тазобедрената става, контрактури и скъсяване на крайника.

Самотни костни кисти се образуват в проксималната метафиза на бедрото при момчета на 10-15 години, придружени от неинтензивна интермитентна болка в тазобедрената става. Отокът обикновено отсъства, като често се развиват контрактури с продължителен ход, особено при малки деца. Поради леки симптоми, причината за лечението е патологична фрактура или нарастващо ограничение на движенията.

Артрит

Асептичният артрит се проявява с вълнообразна болка в ставата, която се увеличава в предсутрешните часове. Тежестта на болката варира от незначителна до остра, силна, постоянна, значително ограничаваща физическата активност. Отбелязват се скованост, подуване, зачервяване и повишаване на местната температура. Палпацията е болезнена.

При ревматоиден артрит тазобедрените стави са рядко засегнати, лезията е симетрична. Периодичната болка се появява за първи път на фона на променящите се сезони (есен, пролет), с рязка промяна в метеорологичните условия, по време на периоди на хормонални промени след раждането или по време на менопаузата. Болката е умерена или слаба, дифузна, дърпаща или болезнена, рязко засилена при палпация. Той се комбинира с рецидивиращ синовит, оток, хиперемия, хипертермия, нарастващо ограничение на подвижността.

Инфекциозният артрит се развива с хематогенно или лимфогенно разпространение на инфекцията, по-рядко - с проникването на патогена в ставата от близките тъкани. Типично остро начало с бързо нарастваща болка. Болката е интензивна, потрепване, разкъсване, пукване, притеснение в покой, влошаваща се при движение, поради което крайникът заема принудително положение. Пациентите имат висока температура, втрисане, изпотяване, тежка слабост, оток, зачервяване на ставата и повишаване на местната температура.

При липса на своевременно лечение, бактериалният инфекциозен артрит може да се превърне в панартрит - гнойно възпаление на всички тъкани на тазобедрената става. Характеризира се с тежко протичане с много остри широко разпространени пулсиращи болки, хектична треска, тежка слабост, пред синкоп, значителна хиперемия и хипертермия.

Други възпалителни заболявания

Остеомиелитът на горната част на бедрото може да бъде хематогенен, посттравматичен или следоперативен. Хематогенният остеомиелит се проявява с ясно локализирана, много остра пукнатина, потрепване, разкъсване или скучна болка, поради което пациентът избягва и най-малките движения на крайниците. Има изразена хипертермия, тежка интоксикация.

Посттравматичният и следоперативният остеомиелит протича със сходни, но по-слабо изразени симптоми. Обикновено по-постепенно начало на фона на отворена фрактура или следоперативна рана, появата на гнойно отделяне. Болката в тазобедрената става се увеличава в рамките на 1-2 седмици успоредно с прогресирането на признаци на локално възпаление.

Синовитът се развива на фона на наранявания, други заболявания на тазобедрената става, по-рядко се превръща в проява на алергии. При остър синовит болката обикновено е незначителна, тъпа, пръсваща, постепенно нарастваща поради увеличаване на количеството на вътреставната течност. Ставата е подута, палпацията е леко болезнена, определя се симптом на флуктуация. Хроничният синовит е асимптоматичен, придружен от слаба болезнена болка.

При интермитентна хидроартроза болката също е незначителна, придружена от дискомфорт, ограничена подвижност и изчезва в рамките на 3-5 дни след обратната резорбция на излива. Те се подновяват на равни интервали, индивидуални за всеки пациент, причинени от многократно натрупване на течност в ставата.

Специфични инфекции

Туберкулозата на тазобедрената става е често срещана форма на остеоартикуларна туберкулоза, която се проявява с обща слабост, умора, субфебрилно състояние. След това се появяват слаби дърпащи или болки в мускулите, преходни болезнени усещания в ставата при ходене. Пациентът започва да щади крайника. С напредването на болката те стават умерени, дифузни, излъчват се до коляното, допълнени от подуване, зачервяване, синовит. Развива се защитна контрактура.

Болката в ставите, включително тазобедрената става, може да се появи при бруцелоза. При остра и подостра форма, болезнени усещания дърпане, усукване, съчетано с периодична треска, лимфаденопатия, кожни обриви. При хроничен ход синдромът на болката прилича на този при асептичен артрит, с течение на времето се образуват деформации.

Вродени аномалии

Проявите на дисплазия на тазобедрената става се определят от степента на несъответствие на главата на бедрената кост и ацетабулума. При пълно вродено изкълчване болката се появява веднага след като детето започне да ходи, придружено от куцота. При умерена сублуксация болезнени усещания се появяват на възраст 5-6 години, пряко свързани с натоварването на крака.

При лека сублуксация патологията е асимптоматична за дълго време, синдромът на болката се проявява с развитието на диспластична коксартроза на възраст 25-30 години. Отличителните белези на такава артроза са бързото усилване на болката, ранна поява на болка в покой и през нощта и прогресивно ограничаване на движенията. Всички форми на дисплазия са придружени от асиметрия на кожните гънки, симптом "щракване" и ограничена подвижност. В случай на изкълчване се отбелязва скъсяване на крайниците.

Новообразувания

За доброкачествени новообразувания, типичен асимптоматичен ход. Болката е незначителна, периодична и често не прогресира с годините. Растежът на тумора е придружен от бавно нарастване на синдрома на болката, повтарящ се синовит. В областта на тазобедрената става по-често се откриват остеоми, остеоидни остеоми, остеобластоми, хондроми.

Злокачествените неоплазии (остеосаркоми, хондросаркоми) се характеризират с бързото прогресиране на синдрома на болката и други прояви на патология. Отначало болката е незначителна, краткосрочна, без конкретна локализация, понякога по-силна през нощта. Впоследствие те стават остри, постоянни, режещи, обграждащи, разпространяващи се по цялата става. Засегнатата област е подута, деформирана. Отбелязват се загуба на тегло, слабост, субфебрилно състояние. При напреднали новообразувания болезнените, непоносими болки се елиминират само с наркотични лекарства.

Други причини

Болката в тазобедрената става понякога се появява с лумбосакрален плексит и невропатия на седалищния нерв, но те обикновено заемат незначителна позиция в клиничната картина на заболяването, избледняват на заден план в сравнение с интензивна болка в задната част на седалището и бедрото, слабост на крайниците и нарушения на чувствителността.

Болковият синдром на тази локализация често се открива при остеохондроза и дискова херния. Болката може да бъде открита при спондилит, деформираща спондилоартроза и изкривяване на гръбначния стълб. Болките са тъпи, периодични, болезнени, често се усилват в периода на обостряне на основното заболяване. Причината за появата им може да бъде постоянно претоварване на ставата или развитие на коксартроза.

Понякога болката в ставите се предизвиква от психично заболяване или депресивно разстройство. Захарният диабет често е придружен от ентезопатии, капсулит и други лезии на околоставните меки тъкани. Възможна лекарствена артропатия по време на прием на определени лекарства.

Диагностика

В случай на наранявания диагностичните мерки се извършват от травматолози. Дегенеративните и възпалителни заболявания се управляват от ортопеди и ревматолози. В случай на гнойни процеси е необходимо участието на хирурзи. Изследването включва събиране на жалби, проучване на медицинската история, физически преглед, допълнителни изследвания. Като се вземат предвид особеностите на патологичния процес, могат да се използват следните методи:

• Рентгенография.Това е основната техника за повечето ставни заболявания. Открива фрактури, луксации, промени в контурите на ацетабулума и главата на бедрената кост, маргинални и вътрекостни дефекти, костни израстъци, стесняване на ставното пространство.
• Ултразвук.Най-информативен при изучаване на меките тъкани. Разкрива признаци на възпалителни и дегенеративни процеси, области на калцификация. Използва се за диагностициране на излив, ставни мишки.
• ЯМР и КТ.Изясняващи техники се използват в случай на неясни данни от основни проучвания, за да се изяснят естеството, разпространението и местоположението на патологичния фокус. Може да се извършва с контрастиране.
• Пункция на ставата.Има диагностичен или терапевтичен и диагностичен характер. Позволява ви да премахнете излива, да проучите състава на вътреставната течност, да определите причинителя на инфекцията с помощта на лабораторни тестове.
• Артроскопия.По време на визуален преглед на ставата лекарят оценява състоянието на костните и мекотъканните структури, ако е необходимо, взема проба от биопсия за последващо хистологично изследване и извършва терапевтични мерки.
• Лабораторни изследвания.Те се предписват за определяне на признаци на възпаление и маркери на ревматологични заболявания, за оценка на общото състояние на организма, активността на различни органи при тежки инфекциозни или системни патологии.

Лечение

Помощ преди диагностика

При тежки наранявания е необходимо да се фиксира ставата чрез прилагане на шина от стъпалото до подмишницата. В случай на леки травматични наранявания е достатъчно да осигурите почивка на крака. Студено се прилага върху засегнатата област. При интензивна болка се дава аналгетик. Не можете да правите активни движения с крайник, натоварвайте крака. Категорично е забранено да се опитвате да премахнете изкълчването или изместването на костите.

Тактиката за нетравматични заболявания се определя от симптомите. При незначителни прояви е допустимо да се осигури почивка на крайника, използването на местни лекарства с аналгетични и противовъзпалителни ефекти. В случай на висока температура, слабост, силна болка, бърз растеж на отоци и хиперемия се препоръчва незабавно да се потърси специализирана помощ.

Консервативна терапия

Дислокациите са индикация за незабавно намаляване. В случай на фрактури обикновено се прилага скелетна тяга, след което пациентите се оперират или крайникът се фиксира с гипсова отливка, след като се появят признаци на калус. При пациенти в напреднала възраст с фрактури на тазобедрената става е разрешено обездвижване с деротационен ботуш, което предотвратява ротационни движения в ставата.

На останалите пациенти се препоръчва да облекчат тазобедрената става. Според показанията се препоръчва използването на ортези или допълнителни устройства (патерици, бастун). Предписвайте масаж, физиотерапевтични упражнения, физиотерапевтични процедури:

• лазерна терапия;
• магнитотерапия;
• UHF;
• ултразвук;
• електрофореза с лекарства;
• UHT.

Възможно е да се използват НСПВС, хондропротектори, антибактериални лекарства. Местните агенти са широко използвани. Според показанията се извършват пункции на ставите, вътре- и периартикуларни блокажи с хормони, вътреставно инжектиране на хондропротектори, заместители на синовиалната течност.

Хирургия

Операциите на тазобедрената става се извършват с отворен достъп и с помощта на артроскопска апаратура. Като се вземе предвид видът на патологията, може да се направи следното:

• Травматични наранявания:открито намаляване на дислокацията на тазобедрената става, реконструкция на ацетабулума, остеосинтеза на шията, трохантерни фрактури.
• Дегенеративни процеси:артротомия, артроскопия, отстраняване на свободни вътреставни тела.
• Тумори:отстраняване на неоплазия, костна резекция, дезартикулация на тазобедрената става, Йо-коремна ампутация, Йо-коремна резекция.

В случай на контрактури се извършва анкилоза, белези на периартикуларните тъкани, коригиране, артропластика и артродеза. Ендопротезирането е ефективен начин за възстановяване на функциите на крайниците при заболявания от различен произход, придружени от ограничаване на движението или разрушаване на ставата.